說到抑郁癥，我回想起和一個心理咨詢師聊天，他調侃道：“抑郁癥真的沒有特別好的治療方法。也許這是可行的，把抑郁癥患者整焦慮了，然后治療他的焦慮癥”.

從心理動力學的角度來看，抑郁癥其實是一種喪喪。如果一個人抑郁了，你讓他快點好起來，你就會注意到。這似乎解釋了很多人除非自殺，否則不知道自己得了重性抑郁癥。

奇怪的是，是什么原因導致抑郁癥患者隱瞞病情，拒絕求助？

答：

在回答這個問題之前，我們有必要了解與抑郁癥相關的幾個階段。

第一個階段是抑郁情緒。's所謂的抑郁意味著他對做任何事情都不感興趣，仿佛世界是灰色的。但是，并不是說一個人抑郁了就會被診斷出抑郁癥。重要的是要知道抑郁癥是一種每個人都可能經歷的情緒。

第二個階段是抑郁狀態。's所謂的抑郁癥就是長期陷入抑郁，例如，幾個星期。當一個人遇到親人去世或突然失業自己勉強能有所成就，但如果嚴重，就會影響社會功能。比如——學生一天不能起床，上班族不能工作。當社會功能受損到一定程度，就會被診斷為抑郁癥。

你剛才問的問題說，好像有些人平時看起來一切正常，那為什么有一天突然做了很神奇的事情呢？那原因是比較復雜的——

不管很多抑郁癥患者都有完美主義傾向。取得了什么成就，他們仍然會覺得自己不夠好。從心理動力學角度看，抑郁癥患者的完美主義傾向可能與早期教養環境有關。

比如你早期的育兒環境，如果你的父母一直認為你不夠好，久而久之你就會覺得你真的不夠好(往往是下意識的)。對你這么苛刻，你也會對自己這么苛刻，即使你成家立業，成名了。

另一個原因是，抑郁癥患者對于表達自己的情緒其實是比較困難的。大多數抑郁癥患者追求完美。他們可能會想：“如果我向別人求助，是否說明我是一個不完美的人？”這樣一來，抑郁癥患者往往不會把自己的困難或憤怒過多地展現給別人。

我們必須知道，抑郁癥是一種憤怒，這種憤怒有很多來源，也許是因為“我覺得自己不夠好，我在生自己的氣”；還有一種情況是，一個人似乎各方面都很完美，不需要別人的幫助，但是突然有一天他爆發了。如果是這樣的話，大多數抑郁癥患者會覺得：“可能我不夠好，不該發脾氣”。一個抑郁的人在發完脾氣后，會感到內疚、羞愧、自責，但別人不知道，他也不會告訴別人。

第三是因為抑郁癥患者的低自尊。's的低自尊與他的成就沒有多大關系。其實有些抑郁癥患者可以做很多事情，也取得了很大的成就，但還是覺得自己不夠好，要不斷做各種事情。他一旦停下來，就會感到空虛，無法實現自己的價值；一旦停止，這種空虛感就會淹沒整個人。

基于以上種種原因，一些抑郁癥患者極力隱瞞病情，拒絕尋求幫助，最終導致不自殺也沒人知道自己患上了重度抑郁癥。

02

問：

不久前，我們聽到翻譯孫仲旭因抑郁癥自殺的消息。聽了之后發現網上有很多文章分析原因，試圖了解自殺者的心理狀態。

有抑郁癥患者寫道，這種分析對抑郁癥患者沒有任何幫助，除了增加壓力，影響就醫的勇氣。

如何看待這種說法？如果是這樣，到底什么才是合適的呢？

答：

近年來，心理健康逐漸引起了大家的關注，很多名人也患上了抑郁癥。所以，很多人開始關注抑郁癥也就不足為奇了；他們有的寫與抑郁癥有關的文章，沒什么大不了的。問題是，這篇文章是誰寫的？文章內容對抑郁癥患者有幫助嗎？這需要觀眾仔細篩選。

我記得抑郁癥患者曾描述過他們患抑郁癥時的感受：感覺自己就像陷在泥潭里頭，好像下面的泥拼命地要把自己往下拽，想掙脫出來卻沒有一丁點兒的力氣……

對他們來說，如果此時收到一些負面信息，他們可能會被誘惑陷入更深的冥想，反復思考一些不好的事情。說起來，我覺得這幾年地震很多，幾乎所有電視臺都在播這種慘烈的畫面。不知道你看到這樣的畫面會有什么感受。(很難受)對！

事實上，無論是在電視上還是在文章中，創傷性場景或經歷的重復呈現對觀眾都有類似的影響。如果觀眾本身就是一個抑郁的人，在收到太多負面消息后，他很可能會更多地陷入自己的內心世界，但會更難找到生活的希望。

然而，如果這樣的分析文章是由一些專業人士寫的，考慮到他們能夠很深刻地了解抑郁癥這種疾病，像發病、癥狀、治療，情緒經常處于一種非常低落的狀態，并因此而不愿作任何活動。這就是很多人所奇怪的——患抑郁癥的人為什么那么“懶”!

那么，在這種情況下，鼓勵病人做一些事情會不會適得其反？

答：

這里還提到了輕、中、重度抑郁癥。

輕度的的意思是，“我只是在這段時間里狀態不佳，但我仍然可以做點什么”，也就是說，它對患者的社會功能沒有太大影響。在這種情況下，提一些有建設性的意見，對患者是有幫助的。

但對中度或重度患者,來說，你越說“快點好起來”，他就越不能好起來，因為這會讓他覺得“我真的不夠好，你們都讓我變得更好，但我什么都做不了，這對我來說太難了”。這并不是說這個人懶，也不是說這個人道德不好，而是因為抑郁癥確實是一種需要治療的疾病。

如果一個人真的經歷過那種深深的抑郁，他會發現，當他抑郁的時候，不管別人說什么，他就是不聽。這就是重度抑郁癥患者需要藥物治療的原因。

重度抑郁癥's病人的社會功能完全嚴重受損，當他的抑郁癥非常嚴重時，他幾乎沒有辦法思考，但當我們做心理咨詢和心理治療時，我們需要來訪者去思考和理解一些東西。

所以，當一個病人有嚴重的抑郁癥時，我們首先要做的是給他們一些藥物，讓他們稍微改善一下情緒，冷靜地思考別人說的話，對他的心理水平做一些工作。

那怎樣才能真正幫助到他們呢？

事實上，抑郁癥患者最需要的不是立即解決問題，而是與情緒的聯系。我不記得哪部電影有這樣的情節。一個男人可能失去了親人。他的朋友想幫助他。而不是說一大堆“應該是這樣”“應該是那樣”，只是默默的坐在那里陪著他。

想起來了，我們必須幫助某人，最好的方法不是把我們認為對的東西強加給他，最重要的是要了解到他需要什么樣的幫助。

04

問：

我記得有學者說過，抑郁癥不僅對當事人是痛苦的、有害的，而且是“有益的”，因為抑郁癥起著“強制保護”的作用。

在學者看來，如果沒有抑郁癥這樣的“剎車提醒機制”，我們的生活跑車會越跑越快，最終會起火燒毀，也就是極度疲憊而死。

問題是，這樣的提法是心理治療上試圖從樂觀的角度詮釋抑郁癥呢，還是有現實的依據？,

答：

上面說的給抑郁癥患者一定的時間，其實和這個保護機制有關。從心理動力學的角度來看，抑郁癥其實是一種喪喪。如果一個人抑郁了，如果你讓他很快好起來，他會死，會談戀愛，會學習不好，會失業.而他會在新的時代失去他的——40歲和30歲，這是很不一樣的。

各方面的失落都會讓我們感到失落，難過，甚至絕望。這時，抑郁癥是保護我們身體的一種非常重要的方式。因為，在失去的狀態下，如果出現抑郁，那么我們就會相應的減少身體活動，起到“踩剎車”的作用。

05

問：

心理治療的一個基本假設是，相對于回避和麻痹，獲得控制感，減輕疼痛程度，使改變成為可能。

但是為什么簡單的心理治療對于抑郁癥，尤其是重度抑郁癥效果不明顯？是因為重度抑郁癥患者完全失控了嗎？

答：

對于抑郁癥的治療，國內外普遍做法是：

對輕度抑郁癥,來說心理咨詢和心理治療是可以做到的；

如果是中度抑郁癥,你可以做心理治療，但最好配合藥物治療；

當你到達重度抑郁癥,時，特別是如果你發現自殘行為，你必須住院，然后在他的抑郁癥得到控制后配合適當的心理治療。

對于重度抑郁癥，為什么單純的心理治療效果不明顯呢？

例如在那是因為重度抑郁癥多半已嚴重影響到患者的社會功能。,一位母親患有嚴重的抑郁癥，整個人都沉浸在一種特別糟糕的狀態中。她感到內疚，甚至對吃東西感到內疚。她想過自殺，但害怕孩子死后沒人照顧，所以可能會先殺了孩子再自殺。所以抑郁癥患者最大的不良后果就是自殺，甚至是長期自殺。

在這里，我給抑郁癥患者一些建議。

第一，可以尋求支持。記得，年有一項研究涉及兩組受試者，每組受試者的腳踝上都綁著一個電極，受電擊刺激。一組受試者手牽著手站在他旁邊，而另一組沒有。實驗表明，前一組受試者會感覺好得多。所以對于抑郁癥患者來說，如果有親密的支持，對病情的恢復會有很大的幫助。

第二，抑郁癥患者需要把自己的真實感受表達出來。,對他的家人和朋友說。

第三，尋求專業幫助。的抑郁癥不是道德問題，而是一種疾病。精神病醫生可以給病人做一個評估，看看他在做什么。如果各方面都適合心理治療，他需要心理治療師的幫助。

第四，可以設定一些具體的小的目標。不需要和自己過不去。他要接受自己的不完美，目標也不能太大。

06

問：

據觀察，一方面，抑郁癥的發病率往往與家庭功能不良有關，另一方面，抑郁癥患者往往損害家庭功能，因此家庭功能與抑郁癥形成循環因果關系。

"了解這個周期的因果關系有利于臨床家庭心理治療."我看到你在文章中寫道，“當一個家庭模式形成，并對家庭成員產生負面影響時，家庭治療的目標就是采取有效措施消除這種模式，恢復家庭功能。”

那么，如果家庭治療在家庭層面對抑郁癥患者進行有效干預，并成功打破惡性循環，是否意味著這種治療的效果大多局限于抑郁癥患者家庭功能的恢復？

答：

為了澄清這個問題，我們有必要了解家庭對抑郁癥的重要性。

首先來看一下夫妻關系。,當我們與我們喜歡的人相處時，我們會有一種熟悉的感覺，這種感覺可能是我們在重復我們與父親或母親的關系。也就是說，我們會不自覺地找一個和父母有一些共同特點的人作為伴侶，在伴侶身上重復我們和父母的關系模式。比如，人們可能認為監獄里的犯人不會有人談戀愛，他們很難找到對象結婚，但問題是，有些女生會找有犯罪經驗的人做伴侶。怎么會這樣？

國外研究發現，這些女孩大多有父親在家庭環境中犯下類似罪行。想必，我們小時候就習慣了父母之間的相處，習慣了自己和父母之間的相處。長大后我們遵循這種模式去尋找伴侶，因為我們學到的親密關系是這樣的。所以，如果一個人戀愛過很多次，如果讓他回憶一下這些他喜歡的人有什么共同點，我覺得會有一個很有意思的答案。

如果有些還有一種情況是什么呢？人小時候在家里得不到照顧，例如一個女孩，從小父親就總是批評和責罵她，她會想：“我恨死我父親了，以后我一定要找一個和我父親完全不同的人。”。但她要找的人表面上可能和她父親完全不一樣，但實際上，那個人有一些她不想找的父親的特征。這在分析上叫做強迫性重復。

也就是說，如果我們沒有意識到這些問題，我們在尋找配偶的時候會不自覺地重復過去的模式，所以有些人一生中可能結過很多次婚，但他們可能在每次婚姻中都重復同樣的模式。

所以有人說，當他們因為婚姻問題或者感情問題想要換個人的時候，其實可能更重要的不是換一個人，而是思考兩個人在一起是一種什么樣的模式：兩個人有沖突是一種什么樣的模式。有沒有修復的可能？兩個人的關系在現有的基礎上能有一些改變嗎？這是最重要的！否則，即使有另一個人，這種模式也會重復。

如果此外就是親子之間的關系。說他和父母之間的關系存在問題，那么他和孩子之間的關系可能會重復這種模式。也就是說，我們會不自覺地向父母學習，繼承他們對待我們的方式，然后我們會用這些方式對待自己的孩子。

了解家庭在抑郁癥中的作用，在什么情況下做家庭治療比較合適？

我記得很多抑郁癥患者來求助的時候，一般不會直接說“我抑郁”，而是說“這段時間我睡眠不好”，“我頭疼，身體不舒服”。如果仔細提問，可能會遇到一些生活事件，比如孩子不愿意上學，在學校的沖動行為，長期不和。他有一定的心理認識，與原籍家庭界限明確，可以給予心理動力學個體化治療。如果他的父母一方或雙方也抑郁，或者他的父母長期有矛盾，或者他與家庭有嚴重的矛盾和沖突，或者他接受過父母的嚴格教育，認為他“不夠優秀”，在這種情況下，給他選擇家庭治療是有幫助的。

問題中，你問，家庭治療的效果會不會僅限于抑郁癥患者家庭功能的恢復？

事實上，家庭治療不僅可以改善家庭互動，還可以促進個人精神成長。而且，有的人不僅改善家庭互動，比如有的人被內化為“不夠好”。除了改善他與家人的互動，我們還可以讓家人多支持他，了解他的狀態。康復更有幫助；如果他的抑郁與他和父親的內化客體關系有關，我們可以讓他建設性地表達憤怒，冷靜地和家人溝通。

07

問：

無論治療什么病，都難免用錯方法。作為心理學家，你在抑郁癥的治療中看到了哪些誤區？

答：

說到誤會，很多來訪者會擔心用藥的問題。很多人覺得自己只有在抑郁的時候才需要用藥，或者認為自己用藥就會變得瘋狂，或者擔心自己不能停藥。

因為很多患者和家屬都會問這樣的問題，所以醫生幾乎每天都會解釋這樣的問題。說到藥物，這里需要注意的是，藥物可能需要兩個星期才能通過血腦屏障，在大腦中達到穩定的藥理濃度，也就是說藥物治療需要兩個星期才能見效，有時更快，因人而異。

但問題是，有些抑郁癥患者覺得剛才吃的藥沒用，或者怕有些不良反應，就不繼續吃了。其實藥還沒見效。如果出現輕微的不良反應，適應幾天后不舒服的感覺可能會逐漸消失，醫院的醫生可以幫助調整藥物劑量。

臨床上，在用藥合理的話，是不會產生依賴性的。.抑郁癥藥物在治療的早期需要兩周或更長時間才能生效。因此，在用藥的第一周或前兩周，可以使用少量鎮靜藥物來幫助改善睡眠。明確一點，藥物是用來補充大腦缺乏的神經遞質的，有經驗的醫生會確定劑量，不會產生依賴性。

其次，有人會擔心藥物后的不良反應。應該知道，一種藥物的上市需要非常嚴格的藥物試驗。藥品說明書中所列的不良反應是收集到的所有不良反應的一長串，但這并不意味著所有的不良反應在服用該藥后都會出現，可能只是部分出現，也可能不會出現，因人而異。

另外，有人認為只做心理治療就夠了。部分重度抑郁癥患者自殺自殘，在接受心理治療的同時必須服藥，因為一旦有強烈的自殺念頭，就會尋找各種機會。

對于還有就是，醫生能不能去問抑郁癥患者有沒有自殺傾向？,的精神病醫生來說，有必要問一些諸如自殺之類的問題。其實患者并不介意甚至希望醫生問這樣的問題。

雖然如果不是自殺無法知道他患有抑郁癥？的一些抑郁癥患者相對隱蔽，但他們可能會通過寫遺書或其他方式表達絕望的想法，并有一些線索可循。所以，如果身邊的人表現出自殺的想法，我們就要關注他們，盡可能的提供一些幫助。